Access Healthcare sedang mencari USRN dengan pengalaman Penolakan dan Banding!

Anda akan bertanggung jawab untuk meninjau dokumentasi klinis, menganalisis penolakan dari pemberi jasa, dan menulis surat banding untuk membatalkan penolakan yang tidak tepat.

Peran ini membutuhkan keterampilan analitis, klinis, dan komunikasi yang kuat, serta pemahaman yang baik tentang pedoman asuransi dan kriteria kebutuhan medis.

Tanggung Jawab Utama:

• Meninjau catatan klinis dan surat penolakan asuransi untuk menentukan validitas dan potensi banding.
• Menyiapkan surat banding yang komprehensif dan persuasif sesuai dengan kebijakan pemberi jasa, pedoman medis, dan standar regulasi.
• Bekerja sama dengan dokter, manajer kasus, pengode, dan profesional kesehatan lainnya untuk mengumpulkan dokumentasi pendukung.
• Memantau hasil dan tren banding; memberikan umpan balik untuk meningkatkan strategi manajemen penolakan.
• Mempertahankan pengetahuan terkini mengenai persyaratan pemberi jasa, regulasi federal/state, dan pedoman klinis (misalnya, InterQual, MCG).
• Memastikan semua dokumentasi akurat, tepat waktu, dan mematuhi HIPAA serta kebijakan internal.

Kualifikasi:

• Lisensi USRN aktif
• Minimal 2 tahun pengalaman di rumah sakit.
• Minimal 1 tahun dalam Tinjauan Manfaat, Manajemen Penolakan, atau Penulisan Banding.
• Harus memiliki pengalaman/pengetahuan dalam Onkologi
• Pemahaman yang kuat mengenai kebutuhan medis, pedoman klinis (misalnya, InterQual, MCG), dan persyaratan pemberi jasa.
• Keterampilan komunikasi tertulis dan pemikiran kritis yang sangat baik.
• Pengalaman bekerja dengan EMR, perangkat lunak UM, dan portal pemberi jasa.

WFH SETELAH PELATIHAN!

Silakan merujuk ke deskripsi pekerjaan.